很快地要進入第一週的最後一天了
今天最大收獲想必就是親眼看了這邊的老大Dr. Saito親自操刀做了一台colon ESD
其實這個case並不是一個標準做ESD治療的case
tumor location 在sigmoid colon
Type 0-Is with central depression
Sano NBI type IIIB over the depression area
Kudo Pit pattern is type Vi-severe under Magnifying + Crystal violet
所以內視鏡的診斷其實是Deep SM inva nsion,
開刀應該是第一選擇
但為什麼還是做ESD呢？
這病人當初是在新宿某醫院被診斷的，腸胃科醫師也認為要開刀
就轉給他們自己的外科醫師
沒想到這外科醫師自己做scope進去看，還打了submucosal injection
發現沒有 non-lifting sign
因此他認為應該可以用內視鏡方式切除
而這位外科醫師其實和Dr. Saito當年一起在NCC當住院醫師的
也因這層關係，Dr.Saito決定幫病人做所謂的 Diagnostic ESD
Dr. Saito說，在他們醫院，如果判斷不是deep SM invasion
而去做內視鏡治療的病人，
大約只有 5-10%最後還是得轉去外科開刀
(也就是說內視鏡判斷深度可達9成以上的準確度)
但這個病人，他認為有一半左右的機率最後需要開刀
切除過程其實相當困難
由其是後半段的剝離，看起來的確有一小部分的腫瘤有侵犯到 SM layer
那個部分特別難剝離
最後因為某些部分切的較深，因此傷口需要用 clip關起來
而切除的範圍較大，還得用上特別的方法來關傷口
這個方法已登在GIE中了
Gastrointest Endosc. 2012 Mar;75(3):663-7.
下午則是看Dr. Sakamoto用double balloon的colonoscopy來做檢查
因為該病人胃癌開過刀，又有腹膜擴散，
他們認為可能會有嚴重沾黏
因此用上了這個特別的方法
不過機器和scope都是Fuji的
我沒看過double balloon的enteroscopy怎麼做，但或許差不多吧
總之，我是有看沒有懂
算是開開眼界這樣~~
今天星期五，case數較少，我們竟然3點半就下班了！
本來說要走去銀座找東西吃
可是找不到要吃什麼
最後又是回住的地方吃了
