7/7 上午8點鐘，和Olympus的Amiya小姐在我住的木場站出口碰面後
經歷了第一次的東京沙丁魚地鐵
之前來東京玩以及上週和怡在東京時
出門時間大概都避開了最尖峰的時段
今天8點鐘這個時刻真的是太crazy了
明明我覺得這已經不可能再擠得上去了
但大家還是一直往車廂塞
我整個人被擠壓到快不能呼吸
聽Amiya說這條東西線比較特別
大概是所有地鐵中最多人的
幸好我們只要坐一站就換線了
來到NCC後，Amiya把我交給NCC負責招待外國醫師的Mitsuda小姐後就先離開了
剛好今天也來了一個從台灣來的醫師
林醫師，來自CGMH
很高興能有個台灣人作伴~~
Mitsuda小姐帶我們到3F有一間外國醫師休息室
填點資料，作個簡單介紹，發給我們識別證以及櫃子的鑰匙
我們就跟著她移動到圖書館，電腦室
然後從我們所在的管理棟走去病房大樓
內視鏡科今年從舊病房大樓搬去了新大樓
整個設備全部翻新
一開始帶我們的是Dr. Matsuda，松田尚久醫師
他是內視鏡科的醫長
我們原本的指導醫師Dr. Saito去希臘開會，要星期三才回來
Dr. Matsuda人很nice, 英文也相當流利
他帶我們作環境介紹，帶我們到每個檢查室和裡頭的醫師打聲招呼
之後我們就自由看檢查了
在這邊就是回歸成clerk了，只能用眼睛看，用耳朵聽，用嘴巴問
早上都是胃鏡檢查，有時治療性的procedure也會從早上就開始
今天第一天，見識到日本人作胃鏡的仔細程度
有lesion的case可能會作到30分鐘
染indigo carmine是非常普通且幾乎是routine的事
中午和長庚的林醫師一起上19樓餐廳用餐
閒聊中竟然發現他是系上學弟
當下整個親切感大增
下午我們跟著Dr. Matsuda看colonoscopy
在NCC，一般胃腸鏡的麻醉是endoscopist來執行的
而且可以隨時進行，在作檢查前病人都會先打上IV
在檢查過程中，如果醫師認為這是個較困難的case，或是病人覺得比較不舒服
他們就會給一點點midazolam, 可能給個3~5mg，達到conscious sedation
今天最讓我印象深刻的是有一個case，到了cecum，在withdrawal中，看到了一顆polyp
而且不算小，至少是需要polypectomy的大小
但是一閃而過，接著無論Dr.Matsuda怎麼找就是再也找不到那顆
最後他在A colon作reverse，拉回到靠近hepatic flexure的地方時
赫然發現那顆polyp
原來它就躲在fold後面，當scope回正後要再找，還是找不到
最後Dr. Matsuda就以A colon reverse的方式完成了EMR
真是大開眼界！
也讓我更加了解到為什麼A colon這麼容易有miss lesion
Dr. Matsuda說大部分情況下，只要他覺得手中的scope沒有looping，感覺很free
他就會在A colon做reverse觀察
但如果有loop或手感較緊的話，就不作，因為這樣rupture的機會較高
當然，rectum reverse是一定會進行的
結束了一天的檢查
我的腿也差不多快廢了
下午5:30則是他們的case conference
過程大多用英文，因此我們也可以聽懂
